一般整形外科

ひざに水がたまる：関節水腫

変形性膝関節症では、「膝に水がたまる」「腫れて重だるい」「曲げ伸ばしがしにくい」といった症状がみられることがあります。これを関節水腫といいます。

骨髄病変：骨の中で起こる痛みの原因

変形性膝関節症では、レントゲンで軟骨のすり減りを確認します。しかし、レントゲンだけでは説明できない強い痛みが続くことがあります。
そのような場合、MRIで骨の内部が白く光って見えることがあります。これを骨髄病変、Bone Marrow Lesion（BML）といいます。
骨髄病変は、軟骨の下にある骨（軟骨下骨）に起こる変化です。骨髄浮腫・骨梁の微細骨折・線維化・血管増生などが関係していると考えられています。

治療の3本柱

炎症を抑え、痛みを和らげる

ヒアルロン酸注射、薬物療法、必要に応じた穿刺・排液などにより、痛みや腫れを和らげます。

慢性炎症の原因にアプローチする

PRP療法、体外衝撃波治療、動注治療などにより、滑膜炎、骨髄病変、モヤモヤ血管など、痛みを長引かせる原因にアプローチします。

再発・進行を防ぐ

運動器リハビリテーション、インソール療法、装具療法、生活指導により、膝にかかる負担を減らし、炎症の再燃予防を目指します。

① 運動器リハビリテーション

変形性膝関節症では、膝の痛みに筋力低下・関節の動きの制限・関節の不安定性・歩き方の乱れなどが関係します。
特に大腿四頭筋（太もも前面）の筋力低下があると、膝への衝撃が増え、炎症が続きやすくなります。
当院では、理学療法士が膝だけでなく、股関節・足関節・歩行バランスまで評価し、膝にかかる負担を減らすリハビリを行います。

主な内容：

• 関節可動域訓練
• 筋力トレーニング
• ストレッチング
• マニピュレーション・モビライゼーション
• 歩行練習
• 日常生活動作の指導

水がたまっている時期でも、適切な範囲での運動療法は重要です。痛みの状態を確認しながら、無理のない負荷で筋力と関節機能の改善を目指します。

② 生活習慣の改善

膝にかかる負担を減らすためには、日常生活の工夫も大切です。
体重管理は膝への負担軽減に非常に重要です。また、正座や深いしゃがみ込み・長時間の階段昇降など、膝を深く曲げる動作は痛みを悪化させることがあります。
当院では、患者さんの生活スタイルに合わせて、膝に負担をかけにくい動作や生活上の工夫をアドバイスします。

③ 装具療法・インソール療法

変形性膝関節症では、膝の内側に負担が集中していることが多くあります。
そのような場合、オーダーメイドのインソールや装具を用いて、足元のバランスや荷重のかかり方を調整します。歩行時の膝への負担を分散し、痛みの軽減や炎症の再発予防を目指します。

④ 注射治療

膝の痛みには、関節内の炎症・靱帯周囲の炎症・筋膜や腱の癒着など、さまざまな原因が関係しています。
当院では、診察やエコー検査で痛みの原因を確認し、症状に応じて注射治療を行います。

⑤ 体外衝撃波治療（ESWT）

体外衝撃波治療は、慢性的な痛みのある部位に衝撃波を照射し、組織の修復反応や血流改善を促すことを目的とした治療です。
変形性膝関節症では、膝関節そのものだけでなく、靱帯・腱・筋膜・骨付着部・軟骨下骨など、さまざまな組織が痛みに関係します。
特に骨髄病変を伴う症例では、骨の中のうっ血や循環障害が痛みに関係していることがあります。体外衝撃波治療により、血流改善や組織修復の促進を目指します。
※ 保険外診療（自費）となります。

⑥ 再生医療：PRP療法

PRP療法は、患者さんご自身の血液から血小板を多く含む成分を抽出し、膝関節内に注射する治療です。
血小板には、組織修復や炎症の調整に関わる成長因子が含まれています。変形性膝関節症では、関節内の慢性炎症が痛みや腫れ・関節水腫の原因となることがあり、PRP療法ではこの関節内環境の改善を目指します。

以下のような方に検討される治療です：

• ヒアルロン酸注射を続けているが効果が不十分
• 膝に水が繰り返したまる
• 膝の炎症や腫れが長引いている
• できるだけ手術を避けたい
• 初期から中等度の変形性膝関節症で、より積極的な保存療法を希望している

当院では、膝の状態・痛みの程度・レントゲンやMRI所見・生活動作の困り具合などを総合的に評価し、PRP療法の適応を判断します。

※ 保険外診療（自費）となります。

⑦ 動注治療

動注治療は、慢性的な炎症や痛みに関係する異常な新生血管（モヤモヤ血管）にアプローチする治療です。
炎症が長く続く部位では、通常では少ない細かな血管が増え、その周囲に痛みを伝える神経も増えることがあります。これにより、痛みが慢性化し、通常の保存療法では改善しにくくなることがあります。
変形性膝関節症では、滑膜炎・関節水腫・膝内側の慢性痛・骨髄病変に伴う痛みなどに、モヤモヤ血管が関係している可能性があります。
当院では、膝の痛みの原因を評価したうえで、ヒアルロン酸注射やリハビリなどで改善が乏しい方・膝に水が繰り返したまる方・慢性的な痛みが続く方に対して、動注治療を選択肢の一つとしてご提案しています。
※ 保険外診療（自費）となります。

⑧ 手術療法（進行した場合）

保存療法を行っても痛みが改善しない場合や、関節の変形が高度に進行している場合には、手術療法を検討することがあります。
当院では、必要に応じて人工膝関節置換術などを行う信頼できる医療機関へご紹介します。
一方で、手術に至る前の段階では、リハビリ・注射治療・装具療法・PRP療法・動注治療・体外衝撃波治療などを組み合わせ、できるだけ手術に頼らない治療を追求します。